孕妇补铁相关问题

铁是什么？

铁是合成血红蛋白和肌红蛋白的必要成分，参与氧的运输、储存和利用。怀孕期间铁的需要量除了满足基本的铁需求外，还满足胎儿生长增加的铁储量，胎盘和脐带中的铁储量和母体循环血量及红细胞量的增加需要的铁量，一名55kg的女性从怀孕到分娩额外需要的铁约有1000mg。如果铁摄入量不足，会导致母体缺铁性贫血。轻度贫血一般恶性后果没有，但需要及时补充铁，以免发展至严重。如果发生严重贫血，对妈妈和胎儿都会有影响的。

缺铁对孕妈妈的影响

孕期缺铁会导致母体缺铁性贫血，严重贫血会降低身体抵抗力、导致身体虚弱和感染性疾病风险增加，也会导致母体心肌和各重要器官缺血性损伤，导致母体心血管负担加重，躯体和精神功能减弱。贫血常会导致孕产妇心动过速和低血压症状；严重贫血也容易引起子宫收缩乏力，产后出血，输血风险增加，侧切口或剖宫产刀口延期愈合等风险。因贫血相关的妊娠并发症会导致剖宫产率亦增加。

缺铁对胎儿及新生儿和婴幼儿的影响

贫血时由于胎盘氧供应不足，可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息和缺血缺氧性脑病，且流产和早产的发生率随贫血程度加重而升高。贫血孕妇的新生儿发病率和死亡率均增高。当母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存减少，引起生后第1年出现贫血或铁缺乏，铁缺乏儿童会出现行为异常和低Bayley精神发育指数。

孕期补铁可改善母体铁储存量和增加新生儿铁储存量，亦可预防生后第1年铁缺乏，降低新生儿死亡率。妊娠期预防铁缺乏对预防子代成年高血压有一定作用。在胎儿及婴儿期，铁优先用于红细胞生成，如果铁供应不能满足这一需求，可能导致包括骨骼肌、心和脑组织等铁缺乏。铁缺乏母亲分娩的婴儿和儿童大脑认知功能发展和智商均落后于铁充足母亲分娩的婴儿和儿童。

孕期补铁可以仅仅靠食补吗？

孕期建议吃含铁丰富的食物。铁最好的来源是动物性食物，例如动物血、红肉、动物肝脏等。植物性食物中铁的吸收率稍差，可以作为补铁的次要选择，含铁丰富的植物铁有黑木耳、紫菜、黑芝麻、海带、芥菜和芹菜等。

膳食中搭配维生素C、B2、B12和叶酸有利于铁的利用和血红蛋白的合成，含维生素C比较丰富的新鲜水果有橙子、橘子、柚子、猕猴桃、樱桃、柠檬、菠萝、李子、桃子、无花果和桂圆等水果，这些水果不但含丰富的维生素C，还含有铁质，在促进铁质的吸收同时，又可以补铁。但是有些食物是抑制铁吸收的，补铁时要避免同时食用牛奶及奶制品，谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。

小贴士1：尽可能吃新鲜的蔬菜和水果，因为蔬果贮存时间长，会导致维生素C损失。

小贴士2：大枣的含铁量每100g含2.3mg，含铁量较低且吸收率也不高，但是红枣里维生素C含量较高，所以吃大枣真正目的不是真正补铁，而是促进铁吸收。

每日普通饮食所供给的铁量大约为15-20mg，膳食中的铁吸收利用率较低，仅10-15%被吸收，因此每日的吸收量仅约1-1.5mg/d。而孕期的铁需要量为孕早期20mg/d，孕中期24mg/d，孕晚期29mg/d，因此膳食中的铁提供与需要量之间存在较大缺口，很难满足母儿需要，因此孕中期后主张额外补充铁剂。

孕期建议铁剂补充30-60mg/d，血清铁蛋白＜30ug/L的非贫血孕妇应摄入元素铁60mg/d，8周后评估疗效。对于治疗诊断明确的缺铁性贫血，孕妇应补充元素铁100-200mg/d，2周后复查 Hb 评估疗效。

但是铁补充通常会干扰锌吸收，因此建议补铁同时补锌15mg/d（大多数孕期复合维生素的铁和锌含量），多达50%的患者补铁时出现与剂量相关的胃肠道的副作用，如便秘、胃痛及恶心等，一旦出现这些副作用，必须减量或使用其他药物替代。

产后6-8周建议继续应用哺乳期维生素和/或铁剂，特别是母乳喂养的女性要重视铁剂补充。

小贴士：国外研究发现隔日给药比每日给药可改善口服铁剂的吸收和耐受，每日多次给予铁剂可能反而会使铁吸收减少。

但是铁剂补充也要适量，长期服用铁剂或短时间大量补充铁剂，可引起急慢性铁中毒现象，表现为胃肠道出血、恶心、呕吐、消化道出血及器官纤维化等。

目前铁剂有液体铁、片剂和静脉滴注铁剂。口服铁剂有硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁等，一般液体铁比片剂吸收效果要好；注射剂铁有右旋糖酐铁、山梨醇铁和蔗糖铁等，如果口服铁剂的耐受性差和/或血红蛋白未如期升高，或者胃肠疾病如溃疡或者胃肠术后铁吸收不良，或者失血较多贫血严重，可以改为静脉补铁。