胎儿生长受限，不是“长得矮”那么简单

所谓母子连心，对于孕妈妈来说，最不想听到的莫过于胎宝宝出现什么问题了。今天要说的“胎儿生长受限”，就是胎宝宝可能有异常的一种信号。

胎儿生长受限，

原来不仅是胎儿“长得小”那么简单！

那是营养不够，还是胎儿有畸形？

还能顺利分娩吗？

宝宝生出来后会有问题吗？

今天就来谈谈，胎儿生长受限，医生与孕妈妈一起面对的4个挑战。

01

第一大挑战

如何区分

单纯体质性小胎儿（70%）VS病理性胎儿生长受限（ 30%）

这是全世界的产科医生都因此面临的第一大挑战。

胎儿生长受限，一般是做超声的时候检查出来的。按照不同孕周来划分，如果估算出的胎儿体重，对比大样本人群超过第90百分位数，那么就提示宝宝偏大，而传统意义上，当胎儿估计体重小于第10百分位数时，就称之为胎儿生长受限。

但是，随着医学的发展，临床上渐渐发现，这一定义无法充分界定“病理性”的胎儿生长受限，比如，有部分按照传统标准判断的生长受限胎儿，出生后并无异常。

一般而言，提示单纯体质性小胎儿的特征包括：

▶ 胎儿偏小不是太多，估计体重在第5至第10百分位数

▶ 整个孕期胎儿都在生长且速度与正常曲线平行

▶ 羊水量和脐动脉多普勒检查结果正常

▶ 腹围在最低第10百分位数以上

而若不属于上述胎儿较小的情况，就需要高度警惕是否存在病理性的胎儿生长受限。

单纯体质性小胎儿的预后良好，大多在出生后能够实现追赶性生长。

02

第二大挑战

胎儿生长受限的发病机制非常复杂

约40%的病人病因并不明确

各种因素都可能对胎儿发育产生影响：

▶ 环境因素：长期熬夜或焦虑等

▶ 母体因素：母体矮小或高血压等

▶ 胎儿因素：胎儿畸形或感染等

▶ 其他因素：胎盘功能不良和脐带过细等

对于医生而言，没有确切原因就很难“对症下药”。

所以，往往需要孕妈妈们“拉网式”查找原因，比如减少熬夜并戒烟戒酒、查找感染、预防高血压、羊水穿刺排除染色体异常等。

如果还是没能找到确切原因，那么可以选择每2周复查一次超声进行随访。

03

第三大挑战

缺少确切有效的药物

治疗胎儿生长受限

目前已经确定的是，除非胎儿生长受限的孕妈妈本身营养不良，不然的话吃再多高蛋白饮食、挂再多营养针也只能纯属安慰。

另外，虽然建议胎儿生长受限高危人群从妊娠12周-16周开始服用阿司匹林，预防胎儿生长受限，但当诊断胎儿生长受限时，往往已经在20周以后了，此时再使用阿司匹林的疗效就会大打折扣。

所以，我们强调早期预防和早期干预，并通过准确判断分娩时机来改善胎儿生长受限结局。

04

第四大挑战

远期预后仍不乐观

虽然有高达82% 的胎儿生长受限远期预后良好，但是，

10%的新生儿会有不同程度的神经受损

8%会胎死宫内或者新生儿死亡

在其自身病因基础上，有高达43%的早发型胎儿生长受限胎儿可能要在32周前面临早产，这也意味着这些宝宝将面临早产儿的并发症风险，比如脑瘫、呼吸窘迫综合征、坏死性肠炎等。

因此，准确判断分娩时机显得尤为重要。孕期应该严密监护，早期识别并减少并发症发生。

诊断胎儿生长受限之后，一定要重视超声监测。超声多普勒血流监测已经成为终止妊娠的重要参考，也是减少并发症的重要手段。

此外，孕妈妈们应该更加严格的数好胎动，医生也会更加积极的使用胎心监护措施。